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脊髓损伤康复治疗的时机和潜力

      脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道,是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。

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脊髓损伤的表现

1、脊髓横贯性损伤: 外伤导致脊髓突然完全横断后,横断平面以下全部感觉和运动丧失,反射消失,处于反射状态,称为脊髓休克。数周至数月后,各种反射可逐渐恢复,但由于传导束很难再生,脊髓又失去了脑的易化和抑制作用,因此恢复后的深反射和肌张力比正常时高,离断平面以下的感觉和运动不能恢复。

2、脊髓半切损伤: 引起损伤平面以下位置觉、震动觉和精细触觉丧失,同侧肢体硬瘫,损伤平面以下的对侧身体痛、温觉丧失。

3、脊髓前角受损: 主要伤及前角运动神经元,表现为这些细胞所支配的骨骼肌呈弛缓性瘫痪,肌张力低下,腱反射消失,肌萎缩,无病理反射,但感觉无异常。如脊髓灰质炎患者,

4、中央灰质周围病变:引起相应部位的痛、温觉消失,而本体感觉和精细触觉无障碍,如脊髓空洞症或髓内肿痛患者。

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脊髓损伤的主要功能障碍

1、瘫痪:胸和腰椎损伤导致下肢瘫痪,颈椎损伤可导致四肢瘫痪。

2、感觉障碍:瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍,甚至丧失。

3、大小便失禁:小便失禁十分常见,或有排尿困难。大便通常便秘,也可失禁。反复的导尿常引起泌尿系感染。

4、疼痛:不少患者出现损伤部位以下的疼痛。

5、肌肉痉挛:腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛,或有疼痛,影响肢体活动。

6、压疮(褥疮):最常见的脊髓损伤并发症,可以导致感染。

7、心理障碍:大多数患者都有不同程度的心理障碍,并由此加重病情。

8、其它:自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。

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脊髓损伤康复治疗的时机

一般来说,脊髓损伤后开始康复治疗的时机越早越好。床边的早期治疗应该更早进行。早期治疗可以有效地避免合并症,有效地改善患者的心态。一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天,非外伤性脊髓损伤(脊髓炎等)病情稳定(一般在10天左右)就可以开始康复训练。

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脊髓损伤康复治疗的潜力

脊髓损伤的患者有强大的恢复潜力。一般来说,早期恢复的过程在数天到6个月内完成。其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的早期活动,例如脚趾的主动活动,往往预示良好的恢复潜力。要注意痉挛的运动对预后没有价值。瘫痪部位有感觉者,运动功能恢复的机会较大。感觉正常的部位,运动能力恢复的可能性超过50%。积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。每个患者都要为1%的希望而做出100%的努力。即使病史很长,但是只要没有经过康复训练,就一定有巨大的潜力可以发挥,这就是康复治疗的价值。


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