上饶市中医院康复医学科

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心肺康复操作准则

心肺康复操作准则

01,体外辅助排痰操作过程

心肺康复治疗师said:

1、 洗手, 戴口罩, 向患者及家属做好解释工作, 取得患者或家属的同意和配合;

2、 协助患者摆好体位(摆放原则: 病变体位在上, 引流支气管开口在下);

3、 A.准备振动排痰机, 选择合适的扣拍接头(年老体弱、 胸部外伤者宜用小号圆形海绵接头), 使其处于待机状态;

B.治疗者手指并拢, 掌心成杯状, 运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩 30~45 秒, 患者可自由呼吸。 叩击拍打后治疗者用手按在病变部位, 嘱患者深呼吸, 在深呼气时作胸壁颤摩振动, 连续3~5 次, 再作叩击, 如此重复 2~3 次, 再嘱患者咳嗽以排痰;

4、 根据患者临床症状和操作模式的需要调节频率/叩击力度, 由外往内, 由下往上(下肺)、 由上往下(上肺) 治疗患者胸部;

5、 指导患者咳嗽, 咳嗽无力或意识不清患者可行气管内吸引以清除痰液;

6、 操作结束后注意观察患者病情并作效果评估。

适应证与禁忌证:

(1) 适应证: 肺部痰液排出不畅者。

(2) 禁忌证: 临床病情不稳, 呼吸衰竭, 训练时可导致疾病恶化的其它临床情况, 严重的认知缺陷等。

注意事项: 胸部叩击和震颤治疗前必须保证患者有良好的咳嗽能力,或者在叩击后进行体位引流, 以免痰液进入更深的部位而难以排出。

02,腹式呼吸训练操作过程

心肺康复治疗师said:

1、 患者处于舒适放松姿势, 斜躺坐姿位。

2、 治疗师将手放置于患者肋骨下方的腹直肌上(剑突下, 脐上区域)。

3、 让患者用鼻缓慢地深吸气, 患者的肩部及胸廓保持平静, 只有腹部鼓起。

4、 患者有控制地呼气, 将空气缓慢地排出体外。

5、 重复上述动作 3~4 次后休息, 不要让患者换气过度。

6、 让患者将手放置在腹直肌上, 体会腹部的运动, 吸气时手上升,呼气时手下降。每项训练开始前都应该向患者及家属做好解释工作, 取得患者或家属的同意和配合。

适应证与禁忌证:

(1) 适应证: 脊髓损伤, 慢支肺气肿或阻塞性肺疾病, 严重的脊柱侧凸或后凸导致的呼吸功能障碍。

(2) 禁忌证: 临床病情不稳, 感染未控制, 呼吸衰竭, 训练时可导致疾病恶化的其它临床情况, 严重的认知缺陷及影响记忆和依从性的精神疾病。

注意事项:

(1) 训练环境安静, 避免患者受到过多干扰。

(2) 教会患者放松的技巧, 特别是吸气辅助肌的放松。

( 3) 避免憋气和过分减慢呼吸频率, 以免诱发呼吸性酸中毒。

( 4) 肺部疾病的康复治疗原则是持之以恒、 循序渐进、 因人而异。

( 5) 逐步增加运动量, 量力而行, 以不引起明显疲劳感为度, 否则可能诱发或加重肺部疾病的发作。


03,咳嗽训练操作过程

心肺康复治疗师said:

指导患者:深吸气、 短暂闭气、 关闭声门、 增加胸内压、 声门开放每项训练开始前都应该向患者及家属做好解释工作, 取得患者或家属的同意和配合。

04,局部呼吸训练操作过程

心肺康复治疗师said:

1、 患者取仰卧位或坐位, 治疗师将双手置于患者欲扩张肺叶对应的胸廓上;

2、 请患者呼气, 感受肋骨向下向内移动, 治疗师手掌同时向下施压;

3、 治疗师在患者吸气前瞬间, 快速向下向内牵张胸廓, 诱发肋间外肌收缩;

4、 请患者吸气, 并抵抗治疗师双手阻力。

每项训练开始前都应该向患者及家属做好解释工作, 取得患者或家属的同意和配合。

适应证与禁忌证:

( 1) 适应证: 手术后及其他原因引起的肺不张或胸壁纤维化。

( 2) 禁忌证: 临床病情不稳, 感染未控制,呼吸衰竭,训练时可导致疾病恶化的其它临床情况, 严重的认知缺陷及影响记忆和依从性的精神疾病。

注意事项:

(1) 训练环境安静, 避免患者受到过多干扰。

(2) 患者穿宽松的衣物, 采取舒适放松的体位。

(3) 除呼吸运动外, 患者还可以进行适量的有氧训练, 如散步、 登阶、 太极拳等, 还要注意改善营养和改变生活习惯(如戒烟) 等。

● 知识拓展

一、 膈神经电刺激治疗作用:

答: 五增一降

五增: 1、 膈肌移动度

           2、 膈肌血流量

           3、 膈肌肌纤维

           4、 膈肌肌力

           5、 膈肌耐力

一降: 1、 肺动脉压降低

二、 体位引流的作用机制:

答: 概念: 利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出以支气管解剖为基础; 将身体摆放于不同位置。

目的: 主要促进痰液的排出, 将病变部位放在高位, 使引流支气管开口向下, 利用重力使液体向低处流, 促进气道分泌物的排出。

三、 体位引流体位:

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 四、 正常呼吸的实施必须具备的条件:

答: 1、完整而扩张良好的胸廓

       2、健全的呼吸肌

       3、富有弹性的肺组织及与之相匹               配的肺血循环

       4 、畅通的气道

       5、调节灵敏的呼吸中枢与神经传                导系统

五、 咳嗽机制:

答: 1、 进行深吸气, 以达到必要的吸气容量。

2、 吸气后要有短暂的闭气, 以使气体在肺内得到最大的分布。

3、 关闭声门, 当气体分布达到最大范围后, 再紧闭声门, 以进一步增加气道中的压力。

4、 增加胸内压。

5、 当肺泡内压力明显增高时, 突然将声门开。



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