上饶市中医院康复医学科

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骨化性肌炎的康复治疗


概念

骨化性肌炎系指肌腱、韧带腱膜及骨骼肌的胶原性支持组织的异常骨化现象而言。分为两种类型,外伤性骨化性肌炎和进行性骨化性肌炎。其中以外伤性骨化性肌炎最常见。

X线检查

X线检查的特征是受伤后不久可出现局限性肿快。伤后3-4周,在肿快内显示毛状致密象,其临近骨将显示骨膜反应。伤后6-8周,病变边缘部清楚地被致密骨质所包绕,而具有新生骨的外貌。软组织肿块的核心部有时显囊性变且逐渐扩大其内腔,到晚期而显出类似蛋壳状的囊肿。伤后5-6个月肿块收缩,因而肿块与邻近的骨皮质和骨膜反应之间显出x线透亮带

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康复治疗 

1、早期(反应期) :  局部软组织出现肿块,有时发热,伴有疼痛,关节活动受限。X 线摄片示软组织内有不规则棉絮状模糊或关节周围云雾状的钙化阴影。

•   以肘关节骨化性肌炎为例,在前臂伸屈肌、肱二头肌及肱三头肌近肘关节处采用轻柔适中的抚、摸、揉、推、弹、拨等手法以松解剥离肌腱、腱膜及肌肉的粘连。其后术者一手持患肢腕部,一手持肘关节上中部,轻微持续牵引,再持患肢腕部轻柔地做肘关节无痛下的内收、外展和前后屈伸方向的抖动及环转手法。切忌手法粗暴及对局部肿块和关节囊行按摩刺激,更忌对肘关节用力拔伸牵引,硬性内翻、外翻

及前后屈伸。手法治疗期间同时配合局部薰洗并指导病人行无痛或稍痛下肘关节主动活动功能锻炼。

2、中期(活跃期) :  发热,局部皮温高,压痛,质硬肿块,局部肿块因逐渐骨化较前增大明显,肌肉僵硬萎缩,关节疼痛不明显,关节功能活动障碍。X线摄片示肿物周围花边状新骨大量生成,界限清楚,经

过一段时间后,肿物停止发展并有所缩小,而形成较为致密的骨化性团块。

•   可给予患肢依照早期手法按摩。然后,术者一手持患肢肘关节近端,一手持患肢前臂中部,柔和稍用力逐渐被动屈伸肘关节,常常可听到骨化性肌炎断裂声及粘连撕裂声,此时肘关节的被动活动可达到基本正常范围。如遇骨性阻挡,切忌强行被动屈伸,以免再次发生骨折,应待骨化组织逐渐成熟及局限后,行手术治疗。手法治疗后,局部薰洗治疗,并指导病人在疼痛可耐受情况下,行肘关节以主动活动为

主,被动活动为辅的功能锻炼。

3、晚期(骨化期) :  局部无疼痛,肌肉僵硬萎缩严重,关节强直在某一体位或仅有轻微的活动度。X线摄片示,出现壳状骨性软骨,骨化范围局限,骨化明显致密。可行手术治疗。

注意事项

1、治疗过程中防止过度牵拉,避免损伤与组织内出血,出现问题时使用物理因子治疗减轻局部组织的水肿与炎性反应等。  

2、病人病程都在2~5个月,以肘关节和髋关节最多。 手法治疗前先做蜡疗30分钟,超声10~15min,0.8~1.5w/cm2, 

骨化部位四周的按摩(轻柔弹拨骨化组织),尤其是治疗初期,经过一段时间治疗,应该可以感觉组织软化。逐渐可以加大手法松动的力度和强度,不要引起疼痛,或感觉疼痛即维持,增加一些主动的练习。一定要记住不可暴力,要用“内力”,随时可以控制自己的力度、方向。即收发自如。也不要怕出意外,畏手畏脚的。 骨化部位的旋磁治疗,20分钟。 也可以做点红外线治疗。 指导患者做一些力所能及的劳动或活动。



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