上饶市中医院康复医学科

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南昌大学第一附属医院医联体单位

上饶市医学会康复医学专业分会副主委单位

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神经源性膀胱患者健康宣教

.什么是神经源性膀胱?表现及危害?

储尿和排尿是在中枢神经和外周神经的控制下协调完成的,当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常,引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时,即发生神经源性膀胱。

神经源性膀胱的临床表现主要有尿失禁,尿潴留以及失禁潴留混合等类型神经源性膀胱不正确治疗可引起多种长期并发症,最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭。

研究显示:逼尿肌压力>40 cm H2O时,膀胱输尿管反流发生率达68%,肾积液发生率为81%;残余尿量≥100ml时尿路感染发生率达68.2%;膀胱输尿管反流后易引起肾功能恶化,患者死亡率高达60%。因此,治疗中需选择更好的膀胱排空方式,降低膀胱压力、减少残余尿量,进而达到保护上尿路和患者长期生存的目标 

膀胱管理方法 :反射性排尿,耻骨上留置,间歇导尿和尿道留置导尿。

常用膀胱排空方式的优势与不足


膀胱排空适应证优势不足
间歇导尿
逼尿肌活动性低下
收缩力减弱的患者
DO 被控制后存在排空障碍
膀胱扩大术后
减少残余尿量
有助于膀胱反射恢复
接近生理状态的膀胱排空方式
长期安全性
有助于减少泌尿系感染和菌尿的发生
微创,体表无伤口
×社会支持?患者意愿?(经济来源支撑和依从性)
留置导尿原发病急性期,大量输液,短期严重感染
可适用于急性期所有患者
微创,体表无伤口
×多种并发症风险增加,如结石
×长期尿管者菌尿高达100%
×长期留置,尿管压迫尿道,引起感染,溃烂,导致尿漏
×多种细菌寄生,具有耐药菌
膀胱造原发病急性期,大量输液,短期严重感染
避免对尿道的影响
较留置导尿方便、舒适
减少漏尿
残余尿较多
×有创方式,需造口护理
×长期尿管者菌尿高达100%
×多种细菌寄生,具有耐药菌
膀胱压迫特殊情况下对于部分病情稳定患者适用操作方便×可能导致膀胱压力超过安全范围,导致输尿管反流



间歇导尿是膀胱训练的重要方式, 是协助膀胱排空的金标准

间歇导尿与留置导尿相比,有很多优势:

  • 使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态,防止膀胱过度充盈

  • 因为残余尿液不及时排出,尿液中的细菌将会繁殖,从而可导致膀胱或尿液感染。间歇导尿可以规律排出残余尿量,减少泌尿系统和生殖系统的感染

    使膀胱间歇性扩张,利于保持膀胱容量、恢复膀胱收缩功能

    减少尿道结石风险

    改善性能力、提高生育能力

    间歇导尿定义及适应证


    间歇导尿指导尿管留置于膀胱内,仅在需要时插入膀胱,排空后即拔除。


               

    间歇导尿——制定饮水计划

    正确规律饮水至关重要,每天饮水1500-2000毫升,均匀摄入,睡前三小时尽量避免饮水,早中晚三餐每次200-250毫升,避免短时间内大量饮水,以防止膀胱过度膨胀,此点尤为重要。切勿等尿急才排尿,按安全容量排放尿液,睡前须导尿。每日导尿4-6次,每次相隔4-6小时。每次自行排尿和导尿的总容量应少于400毫升,每次导尿情况需要记录在排尿记录表上。

    间歇导尿---------记录排尿日记

    排尿日记:按照一定要求对液体摄入量和尿液排出量做记录

    排尿日记对于膀胱功能的判断非常有用

  • 帮助医护人员了解您身体液态平衡状态、排尿频率、膀胱安全、容量

  • 学习制定排尿日记,将帮助您更好的融入日常生活。


  • 时间液体摄入情况尿液排出情况漏尿情况是否有很强的排尿压力当时您正在做什么?


    液体种类ml
    排尿
    次数
    尿液量(ml漏尿次数/如:锻炼等
    6:00-7:00






    8:00-9:00






    9:00-10:00






    10:00-11:00






    11:00-12:00







    间歇导尿---------导尿管的选择

    指南推荐:间歇导尿应选用亲水性、低摩擦系数的尿管

    应满足以下条件:1、无菌2、型号合适3、软硬适宜

    4生物相容性好5、由高保形性材料制成6、无创伤

    7、即去即用,操作简单,使用方便

    间歇导尿------操作前的准备

    使用前,务必查阅随产品提供的“使用说明书”

    您需要用到以下工具

                            

    一次性亲水涂层导尿管               消毒棉片或纱布

              

    尿液收集袋            镜子(女士用)    洗手液


    间歇导尿需注意的是:

    1您出现任何不适症状,请立即就医

    2有规律地彻底排空膀胱十分重要,这可将并发症的机率降至最低。建议每天导尿4-6或按照医护人员推荐的频率导尿。导尿时会有感染的风险,操作时应养成保持清洁的习惯。推荐使用无菌间歇导尿。导尿管尺寸应合适,操作过程应轻柔。

  • 选择舒适透气的衣服,防止过量出汗引起细菌繁殖。

上饶市康复中心是唯一一家公立医院成立的康复医疗机构,里面配备完整的医疗器械为您的健康之路保驾护航。

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